Заява про встановлення факту смерті на окупованій території — Шевченківський суд

До Шевченківського районного суду міста Києва
[Актуальна поштова адреса суду]

Заявник / позивач / відповідач: [обрати процесуальний статус, ПІБ або найменування]
Адреса з індексом: [адреса]
РНОКПП або ЄДРПОУ: [номер; паспортні дані у випадках, передбачених законом]
Телефон та електронна пошта: [дані / відомості відсутні]
Електронний кабінет: [наявний / відсутній]

Представник за наявності: [ПІБ, адреса, контактні дані, реквізити повноважень]
Електронний кабінет представника: [наявний / відсутній]

Інші учасники: [ПІБ / найменування, процесуальний статус, адреса та індекс; відомі РНОКПП / ЄДРПОУ, телефон, електронна пошта; відомості про електронний кабінет]
[Повторити блок для кожного учасника]

Заява про встановлення факту смерті на окупованій території

Подія та відомості про померлого

[ПІБ померлого], [дата народження], [місце народження], [громадянство], помер(ла) [точна дата] у [населений пункт, район, область, Україна]. Обставини, за яких я дізнався(лася) про смерть: [послідовний виклад, джерела відомостей]. Дата та місце підтверджуються [докази з реквізитами].

Мій зв’язок і мета звернення

Я є [член сім’ї — ступінь споріднення / інша заінтересована особа]. Це підтверджують [свідоцтва та ланцюг зміни прізвища / документи юридичного інтересу]. Встановлення факту необхідне для [державної реєстрації смерті та конкретне право чи обов’язок]. Спору про право в межах цього звернення [немає; пояснити].

Неможливість одержання належного документа

Смерть відбулася на території [підстава застосування статті 317, актуальний офіційний акт та статус на відповідну дату]. Одержати документ установленої українським законодавством форми / здійснити звичайну реєстрацію неможливо через [конкретні причини]. Звернення до ДРАЦС та відповідь [дата, зміст / пояснення відсутності]. Доступні документи з цієї території подаю як докази факту, а не як заміну українській державній реєстрації.

Докази та правова підстава

Подані [медичний документ, копія документа про смерть, фото, відомості свідків, інші матеріали]. Джерела їх одержання, оригінали та можливість перевірки: [опис]. Неподані докази [що саме та чому]. Попередній розрахунок витрат: [сума і склад]. Інші заяви щодо цього самого факту [не подані / відомості]. Звернення ґрунтується на статтях 293, 315, 317–319 ЦПК. Збір не сплачую на підставі пункту 21 частини першої статті 5 Закону про судовий збір, оскільки [зв’язок звернення з окупацією / агресією].

Прошу суд

1. Встановити факт смерті [ПІБ, дата і місце народження, громадянство], яка настала [дата] у [точне місце, Україна].

2. Допустити негайне виконання рішення за статтею 317 ЦПК України.

3. Надіслати копію рішення відповідному органу ДРАЦС для державної реєстрації смерті та видати / надіслати мені копію рішення.

Додатки

1. Документи про особу заявника та спорідненість / юридичний інтерес.

2. Усі доступні докази смерті з поясненням їх походження.

3. Документи про перешкоди звичайній реєстрації та статус території — за наявності.

4. Відомості про свідків, оригінали та неподані докази.

5. Копії для заінтересованих осіб / докази надсилання за правилами подання, документи повноважень представника.

[Дата]
[Підпис / КЕП] [ПІБ]